У ЧОМУ НЕБЕЗПЕКА КОРУ ДЛЯ ДИТИНИ?

Анотація

Вступ. Добра обізнаність практичних лікарів із коревою інфекцією, її можливими ускладненнями в гострому періоді не зменшує важливість та небезпеку даної інфекції. Однак є і віддаленні ускладнення, які спочатку знижують якість життя, а надалі можуть призвести до смерті дитини. Зокрема, ускладнення з боку центральної нервової системи, серед яких підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ), який здебільшого виникає у дітей та підлітків, має прогресуючий перебіг, завершується летально.

Мета дослідження. Підвищити обізнаність лікарів із питання пізніх ускладнень після перенесеного кору, зокрема діагностики підгострого склерозуючого паненцефаліту.

Матеріали та методи. Проведений аналіз результатів досліджень випадків ПСПЕ, розміщених у базі даних UpToDaTe. Оцінені клінічні, лабораторні (дослідження крові, сечі, ліквору) та інструментальні (магнітно-ядерна резонансна томографія (МРТ)) маркери ПСПЕ. Проведені імуно-ферментний аналіз (ІФА) та полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) із біологічними рідинами пацієнта з метою тестування на окремі інфекційні збудники (герпес-вірус (ГВЛ), цитомегаловірус (ЦМВ), Епштейн-Барр (ЕБВ), туберкульоз, вірус кору).

Результати досліджень. Представлений випадок захворювання дівчинки віком 5 років 5 місяців, яка у віці 4,5 місяця перехворіла на кір, із приводу чого знаходилась на стаціонарному лікуванні. Вакцинальний анамнез без особливостей, першу дозу вакцини від кору отримала у віці 1 року. Погіршення стану дитини було обумовлено появою міоклоній, надалі – резистентними до медикаментів судомами, погіршенням мовлення. Проведений комплекс лабораторних та інструментальних досліджень виявив зміни з боку центральної нервової системи (за даними МРТ: кістозне розширення лівого парагіпокампального простору, поодинокі дрібні вогнища гліому в лобних та лівій тім’яній частках, невиражені атрофічні зміни паренхіми мозку; ЕЕГ: епілептиформна активність реєструється у вигляді періодичних спалахів генералізованих гострих хвиль. Ознаки дисфункції серединних структур головного мозку). Зважаючи на дані анамнезу, були визначені специфічні антитіла IgG до кору в лікворі, які були багаторазово підвищеними. Клінічна картина та результати додаткових методів дослідження обґрунтували діагноз: лейкоенцефаліт (підгострий склерозуючий паненцефаліт Ван-Богарта), симптоматична епілепсія за типом абсансів, кістозне розширення лівого парагіпокампального простору, дизартрія.

Висновки. В умовах несприятливого епідеміологічного оточення (військовий стан, низький рівень охоплення вакцинацією дитячого населення, міграція українців тощо), а також пам’ятаючи про останню епідемію кору в Європі, в полі підвищеної уваги мають бути діти, що перехворіли на кір та мають обтяжливі обставини, що можуть вирізняти вразливість тканин головного мозку до дії вірусу та його тривалої персистенції. Серед таких: недоношені діти; діти, котрі захворіли на кір у віці перших 15–18 місяців життя; не вакциновані; з проблемами ураження центральної нервової системи; із затримкою нервово-психічного розвитку. Практичні лікарі з метою профілактики такого грізного ускладнення мають активізувати просвітницьку та профілактичну роботу, щоб забезпечити належний рівень колективного імунітету.