ТАКТИКА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ІМПЛАНТАЦІЙНИХ ТРОМБІВ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ II–IV РІВНІВ ПРИ РАКУ ЛІВОЇ НИРКИ
Анотація
Резюме. Вступ. На сьогоднішній день, незважаючи на наявність величезного арсеналу імунохіміо-
терапевтичних засобів та сучасних джерел радіаційного випромінювання, основним методом лікуван-
ня раку нирки, ускладненого пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени (НПВ), залишається хі-
рургічний. Хірургічне лікування імплантаційних тромбів НПВ при пухлинах лівої нирки на відміну від
пухлин правої нирки має цілий ряд особливостей, які чітко не висвітлені і потребують свого вирішення.
Мета дослідження. Запропонувати та впровадити у клінічну практику тактичні прийоми та черго-
вість хірургічних маніпуляцій при раку лівої нирки з імплантаційними тромбами НПВ II–IV рівнів.
Матеріали та методи. У дослідження включено 17 хворих з раком лівої нирки, ускладненим імплан-
таційним тромбом НПВ. Пацієнти знаходились на лікуванні у Комунальному некомерційному підприєм-
стві «Закарпатська обласна клінічна лікарня імені Андрія Новака» у період з 2005 по 2021 рр. Рівень по-
ширення пухлинного тромбу НПВ визначали згідно з класифікацією клініки Мейо 2004 року: II рівень
тромбу діагностовано у 10 (58,8%), III рівень – у 5 (17,6%), IV рівень – у 2 (11,8%) пацієнтів. У 4 (23,5%)
хворих пухлинний тромб поєднувався з низхідним флеботромбозом НПВ, клубових і стегнових вен. Усі
хворі прооперовані з трансабдомінального доступу за типом «шеврон» або «мерседес» із застосуванням
техніки мобілізації органів «en block» у правих та лівих відділах черевної порожнини та заочеревинно-
го простору. При III та IV рівнях пухлинного тромбу під час каватромбектомії використовували методику
piggyback мобілізації печінки чи маневр liver-hanging та прийом Прингла. При IV рівні пухлинного тром-
бу виконували циркулярну діафрагмотомію у сухожильному центрі діафрагми над НПВ. У 52,9% випад-
ків застосовано механічну апаратну каваплікацію.
Результати досліджень. У жодному з випадків не зафіксовано епізодів периопераційної тромбоем-
болії легеневої артерії або післяопераційної летальності.
Висновки. Запропонована етапність трансабдомінальної хірургічної тактики при видаленні пухлин-
них тромбів II–IV рівнів при раку лівої нирки, яка передбачає першочергову каватромбектомію та від-
новленням кровотоку по НПВ без застосування апарату штучного кровообігу, зумовлює успіх та ради-
кальність лікування хворих даної групи.
